孩子心病苦难言

时间：2021-03-05 09:55 阅读：5265

北京大学第六医院儿童精神科医生林红从业15年，接诊过数千个家庭，来看病的孩子承受着不同精神疾病的困扰。在她看来，尽管影响疾病的因素纷繁复杂，但家庭和养育，对于孩子的精神健康至关重要。面对疾病，要做的不是指责，也不只是在医学意义上消除它，我们要去理解疾病背后，孩子的生活中到底发生了什么。以下是林红的讲述：

渴望被重视         

现在自伤的孩子比较多，在手腕上割道子，会渗血。五六个孩子都有自伤倾向的，他们会在一块儿割。我听到过一个自伤的孩子和医生间的对话。医生问，你为什么要割自己？孩子说，看到渗血会觉得释放压力，挺舒服的。是从什么时候开始的呢？有一年多了。那你有压力，跟父母说过吗？说了，父母觉得没什么。最后医生说，你这样伤害自己，我们很担心，万一失血过多，有生命危险怎么办啊？孩子笑了，说没事儿，我知道深浅，我是不会割大动脉的。

其实自伤的孩子，包括自杀的，走到这一步，前面往往经过了一个很长的时间。他们中有相当一部分是在呼救：“你们不觉得我有什么困难，我自伤了，是不是就开始重视了？”最近，我看到很多少年自杀的新闻，有人评论说孩子太脆弱，一点事就想死，我就感觉到，社会对这个群体还是有很多偏见。每一个生命都不可能那么容易就自我毁灭的。自杀的孩子毕竟是少数，但从他们身上可以看到，我们的家庭、学校和社会有很多事没有做到。

我接诊的一个初三女孩出现了情绪障，主要表现为退行。每天不定什么时候，她要让妈妈抱，抱不到就害怕，每天她要问很多遍：“妈妈你爱我吗？”他们一家来看病，妈妈很苦恼，说林大夫，我怎么办啊，我说爱她，但怎么跟她保证也没用。正在治疗着，女孩的爸爸突然提到一件事，就会语气严厉地责孩子：“你是怎么回事？奶奶来给你陪床，你还不好好理奶奶！”这话音刚落，孩子又失控了：“妈，妈，你抱我，你抱我。”妈妈有迟疑，不想抱，我说妈妈赶快抱一会儿吧。其实妈妈只抱了她一会儿，她就好了。

我就问家长，我注意到刚才爸爸一说话，女儿就突然要妈妈抱，这是为什么，你们怎么看----这就是要在情境中去理解孩子的症状。后来那个女孩说，她爸爸在两年前打过她，打得特别狠，她就很害怕。她爸爸一说话，就会让她想起自己被打的经历，这就是一个创伤。再加上这对父母长期以来就有很多冲突，最近他们办了离婚，孩子的症状就突然很明显了。我跟妈妈说，孩子最近有退行的表现，可能是孩子内心缺乏安全感，没有感受到足够的爱。那么对于妈妈来说，先别害怕，也别自责，就大方地抱孩子，满足她的需要。母女俩甚至可以讨论，一天主动抱几回、什么时间抱，是两个人都可以接受的。假如能做到每天固定抱六回、八回，固定几点就开包，她可能抱够了，就不需要让你抱了。妈妈觉得，这些建议对她很有帮助。从前她心里害怕，抱的时候也很纠结。现在，她能理解孩子的行为了，就把配合孩子看作了治疗的一部分。

“你是病了，不是在作”

我们医院是精神卫生专科医院，大众对于看精神科是挺顾忌的，所以走到我们医院的家庭，往往都经历了特别长的时间，首先家长不知道孩子是精神问题，比如孩子发脾气，就认为是不听话，家长不认为这是病。其次是精神科的问题常会伴随躯体上的症状：头疼、眼晴疼、牙疼……还有发烧的，一般是在周日晚上，因为周一要上学了。家长带孩子去综合医院，查了一圈，查不出问题，大夫就会建议转诊，看是不是精神科的问题。

一些孩子是被学校要求来的，他们因为生病，成绩不好，给班级拖了后腿。老师建议家长带孩子去看医生，家长就很不高兴，认为老师是在推卸责任，想让孩子拿回一个正常诊断。这样的情况下，家长来就诊的动机不是治病，而是想证明自己的孩子正常，就导致我们问诊时，家长不太配合，这其实是一个机制问题，怎么能让老师、家长、医生为了孩子达成合作。在美国和德国，精神科医生和学校的心理老师有合作，会定期去学校发现一些有问题的孩子。也有相关的法律规定，如果精神科医生提出要带孩子去医院就诊，家长不带还不行。但在我们这儿，家长最终带孩子来看精神科，往往是因为孩子已经不能上学了。很多家长往往带着愤怒说：“林大夫，我悄悄跟你说，我觉得他没病，就是装的。”每到这时，我就会告诉家长，我相信没有哪个孩子是没什么事就不想上学的。之所以没能上学，他是有困难，上不了和不想上是完全不一样的。

在我们做治疗时，和家长沟通很困难的一点，就是让家长理解，孩子这是病了。80%以上的家长不能理解孩子怎么了，还会觉得孩子有点作。孩子很容易受家长影响，孩子也会问：“我怎么了，我不想这样，我是不是在作？”我就会明确地告诉孩子：“你现在病了，不是在作，你这不过是疾病的一些症状。”这句话本身就能帮到孩子，孩子会感觉好很多，知道自己不是故意的。我也告诉他，治疗后你会好转的。

孩子的病也是家庭的病

一个孩子为什么会患上精神疾病？医学上很难归因。但我们有个概念叫做“易感人群”，是指容易出现心理问题的群体。一方面和遗传有关：有的人神经递质有特殊性，容易情绪波动、钻牛角尖；另一个因素是创伤性经历，比如遭受虐待、车祸、亲人离世……再有就是家庭和养育。我认为如果只治疗孩子，不帮助家长，孩子很难彻底好转。

我接诊过一个患抑郁症的女孩，她告诉我，爸爸失业了，找不到工作，妈妈每天心情不好。妈妈很多次问她：“假如有一天我自杀了，你怎么办？”我问女孩，你是怎么想的？她说自己特别害怕，“妈妈要是真死了，我怎么办啊。”和妈妈访谈时，我发现妈妈有较严重的抑郁症状，却没有及时就医。让成年人去面对他们自己的身体问题很难的，但这往往是导致孩子生病的部分原因，并影响对孩子的治疗。另外，当我跟妈妈讲，她跟孩子说自杀这样的表述给孩子带来很大压力时，妈妈说，没想到跟女儿说这些会造成这么大的影响，“我也没处说，我也没啥朋友，我就只有跟女儿说。”

治疗的过程中，很多孩子这样跟我说；“林阿姨，我发现我不能好。”我问为什么。孩子说：“我但凡一好转，爸妈就要现原形了。”我说怎么个现原形啊？孩子说：“他们从前对我要求高，我病了，不敢要求了。我这一好，成绩啊，排名啊，就又来了；我这一好，他俩又开始折腾离婚了。”临床上，我看到很多孩子并不是有意的，不是装病，可是他会害怕康复后又回到过去的生活状态。这种恐惧就成了治疗障碍，让他总也好不了。

我接诊过一个七岁男孩。有一天，他的眼睛突然看不见了。他去看眼科，查不出问题，后来就说是不是精神科的问题，转到我们医院的病房。我去做家庭治疗时，就发现孩子的父母正在闹离婚，整天打，已经打了很多年。爸爸把妈妈推到地上，妈妈摔到了腰。两个人闹到法院，妈妈就让儿子给她作证，说是爸爸推的。结果还没上法庭，孩子的眼睛就看不见了。治疗的时候，我告诉这对夫妻，你们离了，妥善处理这段关系，孩子也可以很健康。但如果真的过不下去还勉强在一起，每天这么打，孩子反而不健康。另一边，我也做孩子的工作，引导他尽量从父母的关系中抽离出来。经过一段时间的治疗，后来，他的眼睛也看见了。

所以症状出现必然有它的土壤。这也是我们在家庭治疗中常说的；不能单纯说是孩子病了，我们认为是系统病了，家庭、学校、社会都是系统的一部分。系统出了问题，很容易体现在孩子生病上，因为孩子最脆弱。

医生有时很无力

我在美国参观波士顿儿童医院，儿童精神科的主任说，会让每一个孩子在这里得到最好的治疗。我好奇怎么做到这一点？他说首先是不能随便挂号的，都是社区医院先发挥作用，治疗困难的再转诊到儿童医院，转诊单上会把病情和转诊理由写清楚，这样医疗更加层级化。其次他们的医生都是经过规范化培训的，先训练在成人精神科工作，再学习治疗儿童的部分，这样医生既了解孩子，也能把握家长的心理。并且，他们是一个团队，孩子需要配备什么样的治疗，关键力量是什么，都能提供相应的服务。

我觉得在国内做医生，有时候真得很无力，我们在精神科能做的只是很小的一部分。当一个孩子需要其他层面的治疗时，我们就转不过来了。所以，我真的希望我们的孩子都不要病。越是医疗资源不够的时候，越需要重视预防。但对于那些已经来看病的家庭，我会告诉家长，孩子病了，不能说是好事，但是在十几岁，还没有完全长大的时候，他病了真的不完全是坏事，这给了我们家长很多机会去反思自己做出改变。

我也对孩子说，现在我们花几个月、一两年，也许三四年来好好治病，不能正常上学看着是落后了。可是，我们能用这些时间比同龄人更早地思考，如何看待和处理生活中的很多问题，以及我们想成为一个什么样的人，想过怎样的人生。大多数孩子没有机会想这些，他们在各种压力下不停地学习，也许到30岁、40岁的时候才去想。很多同龄人现在没有表现出症状，不代表他们具备处理这些问题的能力。

曾经有一个家庭，女孩是我们普遍推崇的好性格：完美主义、勤奋、自我要求高。她写家庭作业，不允许自己出一点错，写不好就要改，改不完就熬夜，有时写到晚上10点睡觉，凌晨4点又起来接着写，家长觉得是好事，还夸孩子精益求精。后来学业越来越重，孩子作业写不完，整宿不肯睡，上不了学了。直到这时候，家长才反思过去的观念是不是错了。在我们的社会评价体系里，追求完美是优秀的表现。那些能放过自己的人被认为是不好的，但实际上他们的灵活性更强，那么到底什么是好的，要成为怎样的人，需要家长和孩子共同去探索。

心理治疗的基本目标是消除症状、治愈疾病，而终极目标是人格的成熟和完善。我也见证过太多的孩子，他们的康复很艰难，但在这个过程中，他们慢慢想通了。最后，他们不光是病好了，也会对这个社会理解得更加深刻，这是一个成熟的表现。