一例高中生强迫症的三年心理咨询案例报告

时间：2018-04-05 10:16 阅读：3337

来访者,王强,现年二十一岁，就读某财经大学一年级。自十八岁高二下半学期起接受本人心理咨询。王强自初二15岁时起有了强迫症的症状，主要表现是强迫思维与强迫行为，一直没有重视。高二时症状严重，严重影响自己的学习，开始寻求心理咨询。咨询时间是2009年一月至今，刚开始是面谈，经过一段时间后，采取面谈与电话咨询相结合的方式，到后来采取电话咨询方式。从高二开始，主要的症状表现是强迫行为与思维，严重影响学习，经常性的上课过程中由于强迫思维的出现，而不能认真听讲，不能安心学习。通过认知行为疗法，阳性强化法，森田疗法，帮助王强认识自己的症状，明白自己的问题发生的机制，接受自己的现状，站在自己的真实现状的基础上，制定可操作的步骤，一步步调整自己。半年左右时间，症状稳定，王强受强迫的影响较少，基本能够正常学习。高三时期，帮助王强树立信心，克服考试焦虑，运用自我暗示，调整自己的心态，正确处理人际关系与学习的关系，最大程度的调整自己的学习状态。高考时王强以一个不错的成绩考上二本学校。大学期间，由于压力减少，生活的比较如意，加上家人的肯定，王强自己的努力，强迫对自己的影响越来越少，慢慢的能够真正做到顺其自然为所当为了。内心世界的痛苦越来越少，有了更多的时间，去探索外在世界，开始在社交人际方面，接受咨询与帮助。经过二年半多的心理咨询与帮助，王强的内心的自我能量得到增强，强迫已经基本得到控制，而强迫症在一定程度上有人格的基础，这一问题，已与王强通过交流，辩证的认识自己的个性气质特点，合理的调整自己的生活方式与生活态度。

一、一般资料

王强（化名），男，江苏淮安（非真实）籍，18岁时读高二，现在就读一所财经二本学院。成长史，相对较为简单，父母抚养长大。父母开一家服装店，对自己的教育过于严格，父母性格较为严谨，对自己的要求一直很高，教育方式上，有过打骂，这让来访者从小就有害怕父母的表现。

王强，性格内向，说话不自信，有点自卑，不敢与人交流，有社交退缩行为。自小在父母的严格的要求下，学习成绩一直不错，但自有了强迫症状后，成绩开始下滑，情绪也不稳定，随着自己强迫症状的越来越多，来访者的情况越来越糟，这直接导致中考成绩不理想，只能上一所差一点的私人高中。这样的结果出乎家人的期望，也出乎自己的想象，内心学得内内疚，学得自卑，对不起父母，觉得很丢人，与自己的同学比较一下，自己并不差，可别人都上了一所好的学校，而自己却只能上一所差学校。

上了这样一所高中后，王强的强迫症状越来越多，从开始的关注自己的物品的摆放，到后来别人的一句话，一个眼神，就会导致自己的穷思竭虑。本来就内向的他，更加内向，不与人说话，不与人交流，每天强迫自己把能用的时间全部用于学习上，为了心安，也为了有一个好的成绩来证明自己，对自己的要求越来越苛刻。最导致问题越来越朝向严重发展，开始影响自己的学习，影响自己的生活。

二、主诉和个人陈述

主诉:我有强迫症，主要是强迫思维，强迫行为，还有穷思竭虑。

个人陈述：我有次自己买了一个笔筒，因为不知是要把它放在课桌上还是课桌下面，放课桌上吧，觉得不安全，好像会上不好课什么的，放在课桌里面吧，好像又觉得会哪方面不好似的，其实放在课桌上面和课桌里面都一样，都可以给笔筒一个空间，而我却一直在纠结，上课也上不进去，心里慌得很，也怕同学看见我的表情觉得怪怪的，只好总趴着睡觉，甚至有时受不了，出现了想回家，不想念书的冲动。我是数学课代表，还有一次就是好像我一定要在这节课上课前把作业交上，不然会有坏运？而此时已经上课了，因为我常看到女生不打报告就出去（可能是因为大姨妈吧，但当时我不知道），所以我也夹着作业偷偷溜出去，当时好像好多人都看我了~~囧啊！那时每天感到压力很大， ~~~想想自己当年的风光，今朝的落魄，不由得郁郁寡欢，恨透了自己有这个“病”，认为一切都是它造成的。。。而遗传+心理的原因，我个子又矮，更加深了我的自卑······那时开心的时候很少，每天除了压抑还是压抑。

后来，我对出现在脑海中的任一想法，都会相这个想法是代表着什么，是一个好的预兆，还是一个不好的预兆，然后开始想着如果是好的预兆会如何，如果是不好的会如何。然后又接着想，好的话，我今天就会有好运，如果不好，我今天就要倒霉，所以，每做一件事之前，总要先在内心中做一番心理的角斗，等自己的内心平静下来，安静下来后，才会去做事情，而在做事情的过程中，还时不时的冒出一个想法，这时又要停下来，停下学习，开始想，这个想法代表着什么，为什么会冒出来，对自己有什么意义，如果是好的意义，会如何，如果是不好的意义会如何。无论出现什么状况，出现什么行为，都要在他自己的定势里走一遍，只有自己认可了安心了，才会正常的生活与学习。还有强迫行为表现是每次出门，都要问自己要不要带钱包，如果带了钱包就会给自己带来好运，内心有一个对自己这次出门就一定有好的收获和预期，如果不带，就会给自己带来麻烦，这个是相当不好的，单就出门带不带钱包这一事，经过长时间的思考决定后，开始出门了。这时问题又出现了，出门后，是先迈左脚还是先迈右脚。如果先迈右脚，会是一个什么样的结果，如果先迈左脚会是一个什么样的结果........

三、咨询师情况总结

来访者，身体和智力均发育正常，讲话声音偏低，语调含糊不清，情绪极为压抑，意识清楚，接触交谈正常，言语流利，无幻觉、妄想，无智能障碍，自知力完整，有强烈的求助动机。

来访者的问题表现比较明显，典型的强迫症，强迫行为与思维都有，病程较长，问题较为严重，无服药经历，曾经去过医院，因为怕吃药吃出病而没有听从医生的吩咐放弃药物治疗。

四、评估与诊断

根据许又新神经症的诊断标准，来访者意识清楚，思维清晰，自知良好，无幻觉无妄想，排除精神问题的可能性。来访者的心理问题是正常心理冲突的变形，一是来访者的问题与现实没有太大关系，一般人不会为这样的思维与行为而痛苦不堪，而来访者却为这些小事痛苦不堪。二是内心的冲突与道德无关。

按照许又新诊断标准评定：

（1）病程：时间不到3个月为短程，评分1分。3个月到1年为中程，评分2；时间超过一年以上，评定为3分。实际王强已经超过4年，评分为3分。

（2）精神痛苦程度：轻者自己可以主动解脱，评分1分；中度病人自己摆脱不了，需要借助他人的帮助或处境的改变才能摆脱，评分2分；重度病人几乎无法摆脱，评分3分。王强的评分为中度，评2分。

（3）社会功能：能照常工作学习以及人际交往只有轻微妨碍者，评分1；中度社会功能受损者工作学习或人际交往效率下降，不得不减轻工作或部分工作，评分2重度社会功能受损害者完全不能工作学习，不得不休病假。评分3分。王强评分2分。

根据许又新的评分标准，总分超过六分，可以诊断为神经症，王强的评分是7分，可以诊断为神经症，王强的主要症状与表现是以强迫为主，故王强的最终诊断为强迫性神经症，强迫行为强迫思维兼有。

参考心理测验：

SCL—90 阳性项目强迫、焦虑、人际关系敏感的得分偏高，强迫项目均分3、4，强迫属于高度，焦虑与人际关系敏感属于中度，项目均分为2、4与2、2。

2、鉴别诊断：

根据以上的标准，本人认为王强的心理问题为严重心理问题中的强迫性神经症。王强的心理问题发病于青春期中期，从小行为与思维正常，与正常孩子无异。强迫症状的出现是由于自己应对压力的方式固着，由某一不良的行为导致强迫行为的固着，并进而产生泛化，而王强在内心不良情绪的处理上，也由于强迫思维的强化，形成了固定的强迫思维模式，并一而再的强化，到后来严重影响王强的生活与学习时间长达四年之久，所以确定该求助者的问题属于强迫症的咨询范畴。

五、咨询目标的制定

根据以上的评估与诊断，同来访者协商，确定如下咨询目标：

近期目标：运用三个月至半年时间，通过心理学的方法，引导王强学会接纳自己，接纳强迫症状，这是自己的一部分，正确认识自己，接受自己的所有的一切，先从表面接受症状，接受自己的强迫来缓解自己的压力与情绪困扰，让自己不要再因为强迫症的反复出现而内耗到筋疲力尽，学会一些技巧与强迫症状和平共处，减少对于王强高中的学习和生活的影响，让强迫症得到暂时的控制。

最终目标与长期目标：完善来访者的个性，建立正确合理的思维方式与行为习惯，接受自己的一切，在接受自己的基础上，努力调整自己改善自己，从内而外发展，先解决自己内在的自我的困扰，把自己的内在的问题解决好，整合好，然后向外在世界扩展，建立自己与外在世界的联系，增强自己社会适应与交际能力，建立良好的人际沟通模式，拥有一个较现实、较积极、较宽松的处事生活方式与生活态度。

六、咨询方案的制定

1、主要咨询方法与适用原理：认知行为疗法 阳性强化法 森田疗法等

认知行为疗法是一组通过改变思维或信念和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的心理治疗方法。是心理咨询中常用的一种方法，强调家庭作业的作用，赋予求助者更多的责任，让他们在治疗之中各治疗之外都承担一种主动的角色，让来访者在咨询过程中，有一个主动的意识，有一种掌控感，有利于提高来访者的信心。

森田疗法中心思想就是，顺其自然，为所当为。当出现强迫的时候，就让强迫出现，不要去想强迫什么时候出现，不要认为自己的强迫是病，要当做是正常的，只要当做是正常的，那么病就好了一半了！很多人害怕强迫念头出现，还会思考强迫什么时候出现等，这样都是不接纳强迫导致的。对于强迫症，首先就要学会接纳自己，接纳强迫。烦恼就烦恼，痛苦就痛苦，焦虑就焦虑，但是这不是说任其强迫发展，像是纵容强迫，如果这样理解，就是错误，就不能做到真正的接纳，而很多人也确实是这样理解，而使得强迫症一直没有好。接纳强迫症以后，才能做到顺其自然，为所当为，就是做当下该做的事情，不要去在乎强迫和多加思考强迫，因为越在乎，强迫就越难以消除，也就好的慢，也就做不到顺其自然！

2、双方各自的特定责任、权利、义务
求助者的责任、权利和义务：
责任
（1）向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；
（2）积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；
（3）完成双方商定的作业。
权利
（1）有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；
（2）有权利了解咨询的具体方法、过程和原理； 
（3）有权利选择或更换合适的咨询师；
（4）有权利提出转介或中止咨询；
（5）对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。
义务
（1）遵守咨询设置的相关规定；
（2）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；
（3）尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。

咨询师的责任、权利和义务：
责任
（1）遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；
（2）帮助求助者解决心理问题；
（3）严格遵守保密原则，并说明保密例外。
权利
（1）有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；
（2）有权利选择合适的求助者； 
（3）本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。
义务
（1）向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；
（2）遵守咨询机构的有关规定；
（3）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；
（4）尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。

                        上海市浦东新区关兴教育培训中心心理组组长：谭广涛