孩子注意力缺失、多动的教育训练

编者按：这里刊登了一篇有关注意力缺失過動症的文章。近年来，我中心运用教育训练法对注意力缺失過動的中小学生进行了训练，取得良好效果，经过一年训练孩子有明显变化，进步快的，判若两人。回学校读书课堂纪律好了，学习成绩提高了。我们经过大量的调查，发现这些孩子的出现的问题与家长的遗传，家长的生育和养育方式有关，与学校教育有关。真正与孩子脑部疾病相关性的病例不多。凡是剖腹产生育的孩子，男孩80%，女孩子有20%左右患有轻重不一的症状。凡家庭教育中用溺爱的方式教育孩子的家庭大多都有这样的孩子。具体表现为行为习惯差，性格有缺陷，行动没有规矩，为所欲为。思维习惯是自我为中心，只要权利，不要责任和义务，与同学、家人格格不入。学习习惯差，上课不专心，作业拖拉，学习成绩差。生活上懒散，不能自理等等。教育训练目的是使他们静下来，有规矩守纪律，养成良好习惯，学会社会交往技能，生活上能自理自立，学习的差距帮他们补起来，回学校能跟上教学进度，与同学能团结互动。最近，我们对已经结业离校的学生进行回访，得到家长一致的好评，大家非常感谢中心做了一件好事。

   今天，这里登的文章供家长参考。我们建议如发现自己孩子有这方面情况，如孩子不是由于脑子等疾病造成的多动注意力缺失的问题，应该求助我中心来解决。对这样孩子应当机立断送来训练，帮助孩子恢复健康。因为这种状况，不会随年龄变大，而自愈的，只会越演越烈。等到问题成堆，孩子成绩差，行为暴烈，失管失教，学业荒废，机会失去了，后悔就来不及了。在送孩子到中心训练的同时家长也要接受我中心的培训，改变养育方式。

 

ADHD（注意力缺失過動症）學生的認識及治療

•     了解注意力缺失過動症 (ADD/ADHD)

•     認識 ADHD 的行為症狀

•     認識 ADHD 孩童常見的其他合併症

•     了解ADHD的常見症狀及治療

•      

•     臨床經驗分享

•    常見症狀-- 過動型/衝動症狀（请家长在每条症状前做记号，有者打√）

•     無法坐著不動

•     踏步、用腳輕敲地板、用手指敲打物體

•     坐立不安

•     玩弄雙手

•     製造不適當或奇怪的噪音

•     走來走去

•     侵入其他人的空間

•     過度說話

•     經常不當地脫口說出答案

•     無法等待

•     經常打斷別人說話

•     無法讓雙手安靜下來

•     想要的東西立刻就要得到

•     打破東西

•     知道規則及後果，但仍重複犯錯

•     因為無法 “先停下來想想”而惹麻煩

•     不等候指示就開始工作

•     匆促完成工作 (特別是無聊的工作)

•     不花時間修改作業

•     容易被激怒

•     喜怒無常

•     容易沮喪

•     容易失去控制

•     不易接受變化

•     社會技巧不成熟

•     無法為長期目標或報酬而努力

•     似乎根本沒注意聽

•     不易遵守指示

•     不易對需要集中精神的工作維持注意力

•     閱讀時常常忘記讀到哪裡

•     忘記讀過的東西，經常需要重新閱讀

•     脫線且好像很迷糊

•     好像在做白日夢

•     無法開始進行工作

•     無法完整地完成作業

•     容易感到無聊/ 經常很懶散

•     數學運算、拼字、寫作規則或大寫及標點符號經常疏忽出錯

•     學習技巧很差 

•     不一致的表現

•     混亂

•     丟三落四，找不到報告或書本

•     桌面、書包置物櫃可能非常凌亂

•     缺乏或完全沒有時間觀念

•     健忘

•     不易記住事情

診斷標準（1）

1. 經常無法密切注意細節，或在學校作業、工作、或其他活動上經常粗心犯錯。

2. 在工作或遊戲活動時經常有困難維持注意力。

3. 經常看來不專心聽別人正對他（她）說的話。

4. 經常不能照指示把事情做完，並且不能完成學校作業、家事零工、或工作場所的職責（並非由於對立行為或不瞭解指示）。

5. 經常有困難規劃工作及活動。

6. 經常逃避、不喜歡、或排斥參與需全神貫注的任務（如學校作業或家庭作業）。

7. 經常遺失工作或活動必備之物（如：玩具、學校指定作業、鉛筆、書本、或文具）。

8. 經常容易受外界刺激影響而分心。

9. 在日常活動經常遺忘事物。

診斷標準（2）

1. 經常手忙腳亂或坐時扭動不安。

2. 在課堂或其他需好好坐在座位上的場合，時常離開座位。

3. 在不適當的場合經常過度地四處奔跑或攀爬（在青少年或成人可僅限於主觀感覺到不能安靜）。

4. 經常有困難安靜地遊玩或從事休閒活動。

5. 經常處於活躍狀態，或常像「馬達推動」般四處活動。

6. 經常說話過多。

7.經常在問題未說完時即搶說答案。

8. 需輪流時經常有困難等待。

9. 經常打斷或侵擾他人（如貿然闖入他人的談話或遊戲）。

 

事實:

 –ADHD為基因與環境相互作用的所導致的結果.

–     神經生物性 –

–     大腦內神經化學失衡

–     多巴胺及正腎上腺素

–     危險因子

–     基因

–     懷孕時期母親過度喝酒,吸菸,使用藥物

–     早產

–     出生時體重過低(<2500g)或極低 (<1500g)

–     缺氧

–     接觸過多有毒物質,如重金屬,鉛

–     身體疾病 (如甲狀腺,免疫力缺失,腦部損傷)

–     Gene-environment interaction
基因與環境交互作用,如不良的家庭互動,虐待

 

事實 : ADHD是一種腦生理功能異常的疾病

       ADHD病患的葡萄糖代謝活性明顯降低(右)

 

事實:

–台灣有20 萬青少年兒童符合 ADHD 的診斷標準；其中只有 五萬名(25%)曾經接受診斷及治療。

–在五萬名中, 只有約一萬名的ADHD青少年及兒童接受正確的治療方式。

事實:

–整體家長的 ADHD 知識對掌握診斷與治療的黃金時期具有重要影響。

发病率

根據評估方法、使用的工具、診斷系統的不同，收集的個案來源不同，會出現不同的发病率

•     APA 1994 DSM-IV所估計學齡兒童的盛行率為3％到5％ (APA ,1994)。

•     在Australia根據DSM-IV所做的研究顯示，盛行率為2.4％（Gomez et al., 1999）

•     在北京所做的盛行率報告為1.3％到13.6％（Tao, 1991）

•     事實 – 童年時期的ADHD 會持續到青春期，且經常到成年期(高達50%以上)

•     事實 – 青少年的盛行率為 6%，而成年人的盛行率最高可達 5%

•     雖然ADHD是兒童青少年常見的一種疾病，但是最近的一些研究也證實這些ADHD的症狀是會持續到大人

                   上图（多动症孩子的发展趋势）

 

認識 ADHD其他合併症狀

•     超過 50% of ADHD 青少年具有其他合併症狀

–     50% 對立性反抗性行為 (Oppositional Defiant Disorder) 或行為規範障礙 (Conduct Disorder)

–     40% 焦慮

–     20% 憂鬱

–     30% 物質濫用行為 (Substance Use Disorder，簡稱SUD ， 包括吸毒, 抽煙, 酗酒, 藥物濫用)

•     約 50% ADHD 兒童具有學習障礙

認識 ADHD問題行為規範

•          侵犯性行為

–         打架

–         發動攻擊

•          非侵犯性行為

–         說謊

–         偷竊

–         逃學

•          容易被激怒

•          挑戰權力

•          無法遵守大人的要求

•          恃強欺弱行為

•          指責他人

      上图（严重多动症孩子发展的社会后果）

•     過度愛說話、過度愛交際、過度反應

•     沒智慧的言行、炫燿

•     “為男孩瘋狂”

•     心神不定 (煩躁坐立不安、捻弄頭髮、剝皮屑)

•     注意力缺乏行為

–     害羞、做白日夢

–     容易不知所措

•     學業上很被動

迷思: 只要用行為療法即能有效治療ADHD

•     事實 –

•     美國國家心理衛生研究院及教育部共同主持的中立大型的多元治療模式研究(MTA Study)證實:

   1) 藥物合併行為治療才能發揮最好的療效, 並達到持續治療的成果 

–     減少疾病的核心症狀

•     注意力不足

•     衝動/過動

–     改善相關表現

•     學業表現

•     和家長及教師間的互動

•     改善和同學之間的同儕關係

•     改善侵犯攻擊行為

•     認知方面的效果：

–     改善注意力的持續度（特別是對無聊的工作）。

–     減少分心。

–     改善短期記憶力。

–     減少衝動性。

–     增加認知策略的使用。

–     增加學校課業的完成。

–     增加學業功課的正確性。

 

~總的來說，當ADHD 病患在受到中樞神經活化劑治療時，具有挑釁性的行為和反社會行為是下降的~

药物治疗的后遗症   成癮?  藥物濫用 ? 影响胃口或消化系统

行為治療

•     方法 
– 獎勵制度        
– 暫時隔離法 

•     – 社會正增強 
– 行為修正 

•     支持父母

•     教育

行為治療  家庭篇

•     瞭解問題行為發生的時間、次數、嚴重度，及誘發因子

•     增強親子之間正向的互動

•     減少限制親子之間負向的互動

•     運用代幣制度減低問題行為

•     運用暫時隔離法處罰嚴重的問題行為

行為治療 学校篇

•     強調在家及在校的行為治療一致性

•     目標: 降低注意力問題及減低破壞性行為

•     應用方法:

–     教學結構化及可建立可預期的常規Employ

–     代幣制度 (好寶寶獎章)

–     每日回報卡

–     教導學習讀書方法及組織化

•     行為策略

–     結構性

–     物質性

•     管理策略

–     組織技巧

–     時間管理

•     教導策略

•     執行正面的結果

–     獎品及代幣制度

•     執行負面的結果

–     忽略

–     口頭責備

–     行為處分

–     暫停隔離法

–     停止上學

 

                                         上海浦东新区关兴教育培训中心

                                               2009年9月24日